博山区卫生和计划生育局关于关于规范分级诊疗制度，开创博山医疗卫生新局面的建议的答复

对区政协十二届二次会议

第122110政协提案的答复

曹永泉委员：

您提出的《关于规范分级诊疗制度，开创博山医疗卫生新局面的建议》的提案收悉，现答复如下：

首先感谢您对我区卫生计生事业的关心和支持。2015年12月8日，山东省人民政府办公厅印发了《关于贯彻国办发〔2015〕70号文件推进分级诊疗制度建设的实施意见》（鲁政办发〔2015〕55号），确定博山区为全省第一批分级诊疗试点区县。试点以来，我区以提升基层医疗服务能力为重点，以建立三级诊疗服务体系为纽带，以构建医疗联合体为突破口，主动作为，攻坚克难，研究出台了《博山区人民政府办公室关于推进淄政办发〔2016〕9号文件推进分级诊疗制度建设的实施意见》（博政办发〔2016〕8号），分级诊疗工作有序开展。

    一、加强基层能力建设，保障群众基层首诊

实现基层首诊是分级诊疗制度的核心,加强基层服务能力建设是关键。一是加强基层医疗机构基础设施建设。医疗机构基础设施建设和医疗设备配置水平是医疗服务的基础条件。自2008年以来，我区共争取到中央扩大内需投资项目和中央预算内资金建设项目15个，自筹资金建设项目3个，项目累计投入资金约2亿元。其中区医院、区中医院建设项目各1个，乡镇卫生院建设项目16个。截至目前，已经完成区医院建设项目及14个乡镇卫生院建设项目。区中医院迁址新建项目已经开工建设，2016年11月14日，门诊病房综合楼项目12层主体工程已经封顶，计划2017年底竣工。山头镇卫生院改扩建项目已经开工建设，预计2017年6月竣工并投入使用。夏家庄镇卫生院迁址新建项目也已经开工建设，预计2018年10月底前竣工并投入使用。随着各建设项目的完工，我区的乡镇卫生院基础设施建设水平走在了全市前列。同时，通过各级优惠帮扶政策、财政支持和医疗机构自身投入等方式，加快医疗设备更新配置。目前各镇卫生院全部配备彩超、生化分析仪、心电图机等高档仪器设备，1处配备CT,1处配备DR，3处配备CR等影像设备。2017年，投资700余万元，为区医院和11处卫生院将影像设备将全部更换成DR，并与市、区二级以上医疗机构联网运行。通过设备的配置升级，基层医疗技术水平得到明显提升。二是强化人才队伍建设。专业技术人才队伍建设是基层服务能力提升的重要保障。近年来，我区坚持以人为本的原则，实施人才储备战略，积极通过岗位招录、外派学习进修、岗位培训、鼓励提高学历层次和引进急需人才等方式加强人才培养，鼓励优秀人才脱颖而出。先后有2人被评为颜山英才，5人被评为博山区有突出贡献的中青年专家，10人被评为博山区名医，3名中医医师被评为“山东省第二批五级中医药师承指导老师”，4名中医医师被评为“山东省基层名中医”，6名中医医师分别被评为“淄博市名中医、淄博市青年名中医、淄博市基层名中医”。建成13处国医堂，建成10处“名中医药传承工作室”，通过名中医带徒为我区培养基层中医药人才。

    二、推进对口帮扶机制，完善分级诊疗体系

为构建分级诊疗体系，从根本上缓解“看病难、看病贵”问题，我区把对口帮扶和推进医疗联合体作为工作重点和突破口。积极推进医联体建设工作。2016年8月，制定印发了《博山区推进医疗联合体组建工作实施方案》（博卫办字〔2016〕67号），并组织召开专题会议进行了推广推介，并就相关工作进行了全面部署。一是依托区内三级医院，建立紧密型医联体。6月底，区政府与淄博市第一医院签订协议，委托市第一医院对区妇幼保健院进行全面托管，建立了市级医院和区县级医院紧密型医联体，是我区加快区域医疗卫生协同发展的重要实践。二是依托优势医疗资源，建设医疗联合体专科联盟。区医院与北京同仁医院协作成立北京同仁医院眼科研究所眼科会诊中心，合作完成眼科手术600余例。与首都医科大学附属北京地坛医院合作成立远程肝脏疾病精准诊疗技术平台，与齐鲁血液透析中心合作成立血液透析中心，与省千佛山医院合作成立博山区糖尿病管理中心。区中医院与山东疼痛临床研究中心合作成立山东疼痛临床研究中心淄博（博山）分中心，与省千佛山医院签署合作协议加入其协作医院行列。源泉中心卫生院与千佛山医院签署全面协作协议。三是依托“互联网+医疗”模式，建设区域医疗共同体。区医院及所有乡镇卫生院全部接入市基层智慧医疗系统，实现了区域内群众就诊和健康信息共享。全区34处基层医疗机构与市第一医院完成心电远程网络连接，建立了区域心电远程会诊系统；投资700万元为区医院和11处卫生院配备使用DR医学影像设备，建立了区域医学影像远程会诊系统，有效提高了基层诊断水平。四是打造“一横两纵”医联体建设。2018年，我局确定了“一横两纵”医联体建设目标。一横即由源泉中心卫生院牵头组建的南部山区医疗共同体，“两纵”即由区医院牵头组建的医院发展联盟和由区中医院牵头组建的中医药专科联盟。2-3月份，医院发展联盟和中医药专科联盟已经成立。2018年4月，博山人民政府办公室印发了《关于南部山区医疗共同体建设的实施方案》（博政办字〔2018〕81号），并召开启动仪式。源泉中心卫生院与山东省远程医学中心对接，确定源泉中心卫生院卫全省首家乡镇卫生院远程医学分中心，目前已经启用运行。

三、强化三医联动，构建分级诊疗新格局

    医保在分级诊疗制度中起基础性作用，发挥着支付守门人的功能，协调推进医疗、医保、医药联动改革，发挥医保政策杠杆作用，是分级诊疗制度落地生根的有效保障。一是发挥医保调控引导作用。按照保基本、促公平、兜底线的原则，完善与筹资水平相适应的补偿政策，重点保障大病和较大疾病，适度控制一般性疾病补偿费用，满足群众基本医疗需求。调整完善不同级别医疗卫生机构的医保差异化支付政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，不同级别医疗卫生机构之间的报销比例原则上相差不低于10%；对符合规定的转诊住院参保患者可以连续计算起付线，对未经转诊的参保患者，医保报销比例至少降低10%。逐步引导常见疾病区内诊疗，确定30种区内住院诊疗病种目录，目录病种区外就诊的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的比例不低于20%，个人负担后政策范围内的余额部分，按基本医疗保险有关规定报销。二是推进医保支付制度改革。加快推进医保支付方式改革，控制医疗费用不合理增长。全面落实预算管理、总额控制和超支分担制度，完善总额控制指标确定、分配和动态调整机制。科学选择付费方式，推进按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，扩大按病种付费病种数和住院患者按病种付费的覆盖面。2017年，全面实施以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费相结合的复合付费方式。三是实行差异化医疗服务价格。对医疗服务价格进行结构性调整，合理设定医疗卫生机构的医疗服务价格，按照“总量控制，结构调整，有升有降，逐步到位”的原则，提高诊疗、手术、护理等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，进一步拉开不同等级医疗卫生机构的医疗服务价格梯度，引导患者分流就诊，就近选择基层医疗卫生机构首诊。降低大型仪器检查、高值医用耗材、药品等价格。积极推进按病种收费方式改革。在省卫生计生委等部门规定的按病种收费病种（含中医优势病种）的基础上，从国家推荐按病种收费目录范围内确定不少于50种疾病实行按病种收费。

    四、强化政策引导，健全工作保障机制

分级诊疗制度作为医改的重要组成部分，政策引导发挥着指挥棒的关键作用。一是实施政策联动。完善基本药物制度和医疗保险用药目录，做好二级以上医院与基层医疗卫生机构、综合医院与康复医疗卫生机构之间的用药衔接，保障分级诊疗用药需求。加强对公立医院的绩效考核，建立以运行效率、服务质量和功能定位履行情况为核心的考核机制，引导公立医院落实分级诊疗要求。建立督导机制，通过工作调研、专项督导、效果评估等方式，确保各项措施有效落实。二是规范转诊管理。以畅通向下转诊为重点，通过建立绿色通道，形成相对稳定、紧密衔接的双向转诊渠道。贯彻落实执行常见疾病双向转诊指南和临床工作规范。加强医疗、医保工作衔接，建立有效、畅通的区内转诊程序，制订合理的管理制度。建立双向转诊沟通机制，各级医疗卫生机构确定职能部门及专人负责双向转诊管理。转诊时，必须征得患者同意并充分尊重自主选择权，按照就近转诊的原则，落实转诊制度，履行转诊程序。市、区级医院下转病人后，要充分利用远程医疗、跟踪回访等形式做好转出患者的后续治疗和康复指导。三是优化转诊服务。建立不同层级医疗机构之间的便捷转诊服务机制，探索推行医疗机构设置便捷服务窗口等方式，为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利。鼓励市、区级医院出具药物治疗方案，在下级医疗卫生机构实施治疗。完善预约诊疗服务，推进医疗卫生机构与医保经办机构信息互联互通，实现上下级医疗卫生机构间预约转诊。对于恶性肿瘤（包括白血病）、尿毒症、脏器官移植、因急诊、抢救和患法定传染病以及学生儿童、70岁以上老年人患病需住院治疗的，不受区内转诊规定限制，但不享受转诊规定的医疗保险优惠待遇。四是搞好宣传引导。广泛开展基层首诊、分级诊疗、双向转诊政策宣传，提高社会知晓率。主动回应群众关切，重点解读敏感政策措施，积极争取广大群众和社会各界的理解与支持。广泛宣传疾病防治科普知识，引导群众按照疾病就诊规律进行科学有序就诊。加强培训教育和绩效考核，让医务人员牢固树立分级诊疗意识，自觉落实双向转诊。

衷心感谢您对我区卫生计生工作的关心与支持，我们将进一步认真研究您提出的意见和建议，并在实际工作中积极借鉴和采纳。同时，真诚希望您在以后工作中，对我区卫生计生工作提出更多的宝贵意见和建议。

                            2018年6月11日