关于落实家庭医生签约，执行分级诊疗，鼓励医联体，解决“看病难”问题的建议（区政协十二届二次会议第122034号提案）的答复

对区政协十二届二次会议

第122034号政协提案的答复

乔丽委员：

您提出的《关于落实家庭医生签约，执行分级诊疗，鼓励医联体，解决“看病难”问题的建议》的提案已收悉，现答复如下：

一、关于“落实家庭医生签约，建立合理就医格局”的建议。一是6部门联合下发《博山区家庭医生签约服务实施方案(试行)》，探索建立“一·三·五”家庭医生签约服务新模式。争取区财政专项补助资金300万元，开展2.0版本家庭医生签约工作。研究定制初级包1种，中级包6种，高级包2种，其中，涉及中医药内容服务包3种。由198名家庭医生、共计800余名专业人员组建家庭医生签约服务团队168个。团队由全科医师、专科医生、退休返聘临床医师、责任护士、公共卫生人员、乡村医生、计生专干、中医技术人员等专业技术人员组成。鼓励和引导居民就近签约，通过家庭医生签约服务，落实基本公共卫生服务、基本医疗、双向转诊和个性化健康管理服务等，促进和引导群众合理使用医疗资源，构建基层首诊、双向转诊、分级诊疗的就医格局。二是发挥“第一村医”品牌优势，助力家庭医生签约服务。从市第一医院、区医院、区中医院、区妇保院、区疾控中心位选派10名优秀年轻医生到我区服务能力较差的10个村卫生室担任“第一村医”，开展家庭医生签约服务等“六承担”活动。组建“3+x”模式的家庭医生签约服务团队，三级、二级医院医师医师作为“X”支援专家，参与家庭医生签约服务工作，为签约居民提供主动、连续、综合、个性化的疾病诊治和健康管理服务，真正实现居民“小病不出村”的目标。三是创新组建我区50个“白衣战士”村医小分队，开展帮扶100个村卫生室活动，开通转诊绿色诊疗通道。依托区级家庭医生签约团队，由178名医务工作者组成我区50支“白衣战士”村医小分队帮扶100个医疗技术水平和条件相对薄弱的村卫生室，参与建立“1+1”或“1+1+1”组合签约服务模式，鼓励各基层医疗卫生机构制定医联体内组合式签约服务方案，建立“基层首诊、急慢分治、双向转诊、连续服务”的工作机制，对需要转诊的患者开通绿色诊疗通道，为双向转诊做好保障。

我区开展家庭医生签约服务工作以来，群众满意度明显提升。截至目前，我区家庭医生签约28.5万人，签约率63.33％。重点人群签约11.1万人，签约覆盖率95.12%。 

二、关于“提高基层技术水平，严格执行分级诊疗；建立一、二、三级医院双向转诊制度和鼓励社会力量兴办健康服务业”的建议。一是贯彻落实分级诊疗制度，加快推进医联体建设。重点打造“一横两纵”医疗联合体建设。充分发挥源泉中心卫生院的区位优势，组建南部山区医疗共同体，实现南部山区医疗资源的同质化水平。以区医院、区中医院技术优势和纽带作用，建立医院发展联盟和中医专科联盟，形成双向转诊、上下联动的分级诊疗体系。巩固“市第一医院和博山区妇幼保健院”、“省千佛山医院和源泉中心卫生院”2个紧密型医联体合作，加强医院内涵建设，提升医院综合服务能力。完善远程医疗协作网建设，实现全区基层医疗机构心电、医学影像诊疗水平同质化目标。二是开展医疗机构标准化建设，不断提升服务能力。我局于2013年启动了基层医疗机构标准化建设工作，在全区区属、区管综合医院、专科医院、中医医院、妇幼保健院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、门诊部、企事业单位卫生所（室）、个体诊所、村卫生室（所）等各级各类医疗机构开展了以“质量、安全、服务、管理、绩效”为主题，以组织管理标准化、人力资源管理标准化、临床技术管理和质量控制标准化、医疗服务标准化、信息管理标准化、医疗装备标准化、医院建筑标准化为主要内容的标准化建设工作。2014年区医院、区中医院通过二级甲等医院等级评审，2016年我区5处卫生院通过了甲等乡镇卫生院等级评审，全区全部诊所（门诊部、卫生所）达到了“山东省规范化诊所”标准。其他各医疗机构也均达到标准水平。通过标准化建设加强了医院内涵建设，提升了医疗服务水平，为建立运转高效的区域分级诊疗体系、解决“看病难”问题打下良好的基础。

三、关于“鼓励社会力量兴办健康服务业”的建议。近年来，我区高度重视健康养老服务体系建设，依托医疗资源优势建设养老康复机构，积极与养老机构开展多样化合作，涌现出了一批规模较大、特色明显、服务精良的医养结合型服务机构，形成了具有明显地域特点的医疗养老服务新模式。一是鼓励民营和企业办医疗机构大力发展健康养老产业。截至目前，全区有9处医疗机构开展了医养结合型的养老服务，设置医养结合型养老床位1220张，其中民营企业医院6处，分别为博山工陶老年日间照料中心、淄博市凯达老年公寓、博山陶琉大观园老年公寓、博山德润颐仁老年公寓、博山北山老年养护中心、博山老年人养护院。博山老年人养护院医养综合大楼，总建筑面积近4.2万平方米，规划养老床位1200张，已竣工并投入使用，初期运行养老床位600余张，养护院二期项目，预计投资3.5亿元，总占地面积119亩，总建筑面积5.3万平方米，设计规划1000张养老床位，将面向全国招收失能、半失能、自理、居家养老服务对象。二是支持社会力量投资探索医养结合新模式。山东凯富瑞生态颐养有限公司投资建设的凯富瑞健康医养产业园项目主要由姚家峪生态养老中心和康复医养中心组成，规划占地600亩，设计床位9000张，总投资35亿元，现已吸引国开基金有限公司等多家社会资本前期注资8.6亿元。以健康医疗、养生养老为主导产业，统筹“医、护、养、防、休”五大方向，聚焦医疗、养老、养生三大引擎，努力发展成为信息化、标准化、智慧化的现代化新型医养结合项目，2015年，该项目被列为财政部第二批PPP示范项目。三是为社会力量投资医养结合机构做好服务工作。积极争取将凯富瑞健康医养产业园项目列入省医养结合重点项目库，为淄矿集团双山医院、淄博颜山医院等民营企业医院转型发展健康养老产业提供政策咨询，积极协调相关部门在其建设过程中提供帮助。目前，淄矿集团双山医院和淄博颜山医院医养结合建设项目正顺利推进。

虽然我们在解决“看病难”问题方面做了一定的工作，但还存在基层医疗卫生机构服务能力仍然比较薄弱、区域分级诊疗体系尚未有效运转以及基层医疗卫生技术人员匮乏等问题。下一步，我们将结合您的建议，重点做好以下几项工作：

一是稳步推进医疗联合体建设工作。依托上级医院技术优势，推进上级医院与基层医院医疗联合体建设工作，加大对基层医院技术指导力度。进一步完善我区区域心电远程会诊系统和区域医学影像远程会诊系统，逐步实现基层诊疗同质化。二是探索建立区域内高层次医疗人才共享机制。结合我区医疗资源分布、医院专科特色优势等情况，逐步探索建立区域内高层次医疗人才共享机制。对各单医务人员相关执业信息进行汇总，经医疗机构核准同意后定期对基层医疗机构公布相关信息，便于基层医疗机构根据临床工作需要联系相关专家开展技术指导、培训等工作，提升基层医疗卫生人员技术水平，提高家庭医生签约服务能力。

三是全面推进分级诊疗制度建设。坚持“保基本、强基层、建机制”基本原则，以提供系统性、连续性医疗服务为目标，以常见病、多发病、慢性病诊疗为突破口，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。进一步明确了各级各类医疗卫生机构诊疗服务功能定位，以提升基层医疗服务能力建设，加强基层人才队伍建设，提升区级公立医院综合服务能力，提高医疗资源整体利用效率、推进医疗服务信息化建设为工作重点，以基层签约服务制度、医保调控引导及支付方式改革、差异化医疗服务价格等为制度保障，全面推进分级诊疗制度建设。

衷心感谢您对我区卫生计生工作的关心与支持，我们将进一步认真研究您提出的意见和建议，并在实际工作中积极借鉴和采纳。同时，真诚希望您在以后工作中，对我区卫生计生工作提出更多的宝贵意见和建议。

2018年6月11日