关于加快实现门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算的建议的办理答复

尊敬的委员：

您提出的关于加快实现门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算的建议的提案收悉，现答复如下:

老百姓外出看病就医时，非常关心的一个问题就是医保能否直接联网报销。博山医疗保障分局自组建以来，在市医疗保障局统筹指导下，立足本职，为参保人办实事、解难题、疏堵点，积极落实简化异地就医相关手续，统筹推进本地定点医药机构开通省内、跨省异地就医直接结算两项工作，着力为群众提供更加便捷高效的医保服务。

一、积极落实简化异地就医相关手续，群众外出就医更加方便快捷。自2022年1月1日起，转院、出差探亲途中突发急症住院、因个人原因自行到外地住院统一整合为“临时外出就医”，医保报销个人首先自付比例统一规定为10%，剩余部分按我市住院报销政策规定执行。异地就医备案不再提供证明材料，实行承诺备案制（个人承诺异地居住、生活、工作6个月以上），一次备案长期有效，享受与参保地就医相同的医保报销比例。参保群众可在医保服务大厅窗口、医保服务站办理备案，也可通过“淄博医保”微信小程序自助办理，跨省“临时外出人员”还可通过淄博医保咨询电话0533-3120000办理备案。“临时外出就医人员”不再提供转诊转院证明或在外就医急诊证明等证明材料，省内住院、门诊慢性病、普通门诊可与在我市市内就医一样直接办理联网登记。

二、积极推进本地医药机构开通异地就医联网结算工作，全力提升医疗保障服务水平。截至目前，我区定点医药机构全部开通了个人账户省内“一卡通行”，28家住院定点医疗机构全部开通了省内、跨省异地住院联网结算，同步开通了普通门诊省内、跨省联网结算，5家定点医疗机构开通了省内门诊慢性病联网结算。个人账户省内“一卡通行”、跨省住院联网结算定点医疗机构实现了两个“100%”全覆盖。异地参保人在我区已开通省内、跨省异地就医直接结算功能的医保定点医药机构就医，可凭医保电子凭证或持社会保障卡直接结算医疗费用。

三、统筹组织，分步实施，门诊慢特病费用跨省直接结算工作迎突破。根据国家、省、市医保局2022年重点工作安排，在实现普通门诊医疗费用跨省直接结算基础上,推进开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算工作。全市首批选取5家定点医疗机构开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点工作，提供高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗五个门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算。门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算,执行就医地的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围)，执行参保地的医疗保障基金起付标准、支付比例、最高支付限额等有关规定。

四、不断调整完善医疗保障待遇有关政策，持续提高门诊待遇保障水平。2021年4月起, 居民门诊慢性病报销比例由50％提高到55％；恶性肿瘤门诊放化疗的，在职职工报销比例由70％提高到75％，退休职工报销比例由80％提高到85％，城乡居民医保报销比例由50％提高到60％；扩大门诊慢性病保障范围，参保人在本人签约特药定点医疗机构或特药定点零售药店，购买不属于淄博市门诊慢性病病种，但实行“双渠道”购药管理的国家医保谈判药品，发生的合规医药费用，参照门诊慢性病报销比例支付。按照市局规划部署，将进一步减轻群众就医负担，将城乡居民医保门诊慢特病病种由25种增加到50种以上，该事项已纳入2022年度淄博市十大民生实事项目。

下一步，博山医疗保障分局将在现有工作基础上，按照市局统一部署，积极推进门诊慢性病费用跨省直接结算工作，加快完成定点医疗机构信息系统升级改造，确保门诊慢性病费用跨省直接结算工作如期完成；同时加强异地就医政策宣传培训，采用“线上+线下”方式开展宣传，利用电视、广播、微信公众号、印发宣传材料等多种方式向全区广大参保人员，特别是异地务工和就业创业人员宣传异地就医政策，全面解读异地就医政策红利，不断扩大宣传覆盖面，提高群众对异地就医政策的知晓率，及时回应群众关切，进一步提升人民群众的幸福感和获得感。

淄博市医疗保障局博山分局

2022年6月29日

(联系单位:淄博市医疗保障局博山分局，联系人:霍宪锐，联系电话:4296959)

抄  送: 区政府办公室、区政协提案委办公室

注:(X类)内用A、B、C标注建议所提问题解决的程度。A：所提问题已解决或在本年度内能够及时解决，以及所提问题已有规定，承办单位明确说明了有关情况；B：所提问题从闭会之日起3年内能够基本解决，承办单位已制定解决措施或列入改进计划，并明确答复代表办理时限；C：所提问题因目前条件限制或其他原因从闭会之日起3年内难以解决以及所提问题留作参考。