中共淄博市医疗保障局博山分局总支部委员会关于2025年度法治政府建设工作的报告

一、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）强化组织领导，压实法治建设责任

一是强化理论学习，筑牢法治思想。局党总支高度重视法治建设工作，年初制定习近平法治思想学习计划，将法治学习纳入理论学习中心组、“三会一课”、主题党日等重点学习内容，与医保业务工作同部署、同推进，推动党员干部将法治思维融入工作实践，提高运用法治思维和法治方式解决问题的能力和水平。二是深化普法宣传，营造良好法治氛围。坚决落实“谁执法谁普法”责任制，4月份集中开展“医保基金监管集中宣传月”活动，组织工作人员到定点医药机构开展专题宣讲培训活动，压紧压实定点医药机构依法依规使用医保基金的主体责任，提升了医保政策知晓率和知法守法意识。三是先后开展医保基金使用监管全覆盖检查和专项检查、医保基金管理突出问题专项整治、行政执法领域突出问题整治、执法案卷评查等专项行动。四是强化执法队伍建设，规范行政执法行为。系统制定《社会保险法》、《民法典》等法律法规与基金监管、经办服务等业务知识学习培训方案，组织开展全覆盖、常态化专业培训，切实提升执法人员依法行政水平和履职专业能力。

（二）完善制度体系，扎实推进依法行政

一是健全决策机制，规范行政权力运行。严格执行“三重一大”集体决策制度，重大事项、重要决策均经集体研究讨论，确保行政决策科学化、民主化、法治化。全面落实行政执法“三项制度”，做到执法行为过程信息全程记载、执法全过程可回溯管理、重大执法决定法制审核全覆盖。二是严格落实“双随机、一公开”监管要求，科学制定年度执法检查计划并按规定履行报备程序。实施抽查前，依法向检查对象告知执法事项及相关权利义务，确保执法过程公开透明。三是全方位规范文件管理和涉企检查行为。严格落实规范涉企检查要求,认真制定涉企行政检查计划，用好“鲁执法”平台,推进“事前备案、计划匹配、扫码入企、全程记录、事后评价”等环节紧密衔接，严控入企检查频次。四是健全跨部门协同联动机制。主动加强与卫生健康、市场监管、公安等部门的沟通协作，联合开展案件会商与研判，形成监管合力，提升执法效能。

（三）优化政务服务，提升医保经办服务水平

一是持续推进“高效办成一件事”落地见效。推动实施个人账户“家庭共济”办理、异地就医备案等“就医报销一件事”，协同落实新生儿、退休职工等重点群体“一件事一次办”集成服务改革，持续优化医保领域政务办事流程，着力提升经办服务效率与质量。二是持续推动医保经办服务下沉。科学布局并推广基层医保工作站，着力构建覆盖全区、便捷可及的“家门口”医保服务体系，夯实基层服务基础。三是创新医保经办服务模式。调整优化异地就医备案、结算等服务流程，切实提高异地就医直接结算的便捷性与服务质效。全面推行“一窗受理、综合服务”，推动医保政务服务事项实现“网上办”“掌上办”，提升企业群众办事体验。

二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

（一）树立法治思维，夯实法治建设根基。区医保分局主要负责人认真履行推进法治建设第一责任人职责，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平法治思想为指导，将法治建设工作列为年度工作计划和总结内容，纳入领导班子成员述职述廉重要内容，定期召开法治工作会议，听取有关工作情况，及时研究解决相关重大问题。通过召开党总支会议、理论学习中心组等形式，结合本职工作带头深入学习领会习近平法治思想的核心要义和精神实质，带头遵法学法守法用法。组织执法人员加强对行政处罚法等相关法律法规学习，提升干部依法行政、依法办事的能力水平。

（二）运用法治方式，全面推进依法行政。一是严格执行重大行政决策程序规定，对涉及重大决策等事项,充分开展调查研究，广泛征求意见，通过集体研究讨论决定，确保决策科学民主合法合规。二是完善行政执法责任制。健全落实行政执法人员资格管理制度，实施行政执法人员持证上岗制度，行政执法力量和质量得到全面提升。三是持续深化机关作风整顿，优化营商环境，以提升医保服务质效为目标，不断完善医保经办服务流程。推行医保经办服务事项清单管理，推动医保服务标准化、规范化、便利化建设，推行医保服务事项“最多跑一次”改革，高频医保服务事项实现“跨省通办”，为群众和企业提供更加便捷高效的服务。四是自觉接受监督，制订并在政府网站公示了权责清单，将行政执法、“双随机一公开”事项进行公开，促使行政权力运行更加规范。

（三）加强法治宣传，营造良好社会氛围。一是突出宣传重点。在医保经办、稽核检查、费用结算等各环节对定点医药机构、参保人同步开展精准普法活动，严禁“空刷”“套刷”医保卡、虚构医药服务项目等违反医保法律法规及服务协议的欺诈骗保行为。二是强化风险预警和警示教育。根据国家医疗保障局发布的欺诈骗保典型案例，加强对定点医药机构及其从业人员的合规培训与法治教育，筑牢基金安全“第一道防线”。全面落实医保支付资格管理制度，对定点医药机构中违反医保服务协议的相关责任人员进行记分处理。

三、推进法治政府建设存在的不足和原因

一是法治意识有待进一步提高。法治思维和依法行政能力有待进一步提升，在工作中运用法治方式解决问题的意识和能力还需加强。二是宣传工作的广度和深度有待拓展。医保法治宣传工作的覆盖面还不够广泛，宣传形式和内容还不够丰富，在利用新媒体平台开展宣传方面还存在不足，未能充分满足不同群体的宣传需求。三是跨部门协同联动监管工作有所欠缺，部门信息间信息共享不及时。

四、2026年推进法治政府建设的主要计划安排

（一）进一步加强法治建设组织领导。持续深入贯彻落实习近平法治思想和中央、省、市、区关于法治建设的重要决策部署，将法治政府建设工作与医保工作紧密结合，定期组织法治培训活动，持续提升行政执法人员涉企执法服务水平。

（二）进一步加大学法、执法力度。突出学法重点内容，加强工作人员对医保法律法规和配套制度的宣传解读。强化部门协同力度，与公安、卫生健康、市场监管等部门建立更紧密的合作机制，通过信息共享、联合执法、案件移送形成执法工作合力。

（三）进一步丰富医保普法宣传形式。充分利用新媒体平台，创新宣传方式和手段，制作形式多样、内容丰富的宣传资料，提高宣传的吸引力和感染力。加强与媒体的合作，积极宣传医保法治建设成果和典型案例，营造全社会关心、支持和参与医保法治建设的良好氛围。