中共淄博市医疗保障局博山分局总支部委员会关于2023年度法治政府建设工作的报告

区委、区政府：

2023年以来，在区委、区政府和市医疗保障局的领导下，淄博市医疗保障局博山分局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略，严格落实国家、省、市、区关于法治政府建设部署要求，牢固树立法治思维，坚持依法行政，扎实推进法治建设工作。现将2023年度法治政府建设情况报告如下：

一、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）加强组织领导，强化法治保障

党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，带头深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，增强“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，确保正确的政治方向。

1、提高政治站位。认识学习贯彻习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略和习近平法治思想，进一步提高政治站位，以高度负责的态度，务实过硬的举措，切实加强本单位法治建设组织领导，确保法治政府建设各项工作全面落实到位。

2、加强组织领导。明确法治工作领导分工，明确主要负责人的第一责任，加强法治队伍建设，推进依法行政工作。分局党总支书记、局长为履行法治建设第一责任人，形成主要领导亲自抓，分管领导具体抓，相关科室配合抓的工作局势。将履行法治建设纳入年度重点工作，作为领导干部年终述职的重要内容，推动班子成员严格依法办事。

3、加强合法性审查。严格落实重大事项审查机制，坚持按流程逐级审核原则，明确重点工作开展的环节、周期、形式、规范审查流程等多项内容，确保行政决策和落实的依法依规。

（二）持续打击欺诈骗保，维护基金安全

1、扎实推进“三个全覆盖”，强化日常基金稽核、监管工作。一是全面落实上级关于维护医保基金安全的各项工作部署，组织开展全区医保经办机构、定点医疗机构及定点零售药店自查自纠，实现自查自纠全覆盖。二是按照全员挂包基金监管分组，结合大数据和医保智能审核系统，对辖区内358家定点医药机构履行医保协议、执行费用结算情况等方面进行全覆盖检查。三是开展医保基金集中整治“回头看”行动，织密基金监管安全网，督促引导各定点医疗机构树立维护医保基金安全意识，加强内控工作措施，杜绝医保基金的违规使用。

2、重点领域“实”处着力，开展医保基金使用专项整治行动。一是聚焦血液透析、高值医用耗材、医保靶向药、重点药品使用、中医理疗、检查检验等领域，开展定点医药机构系列专项检查行动。二是按照市医疗保障局、市稽核中心工作部署要求，开展医疗保障基金区县交叉检查及各类大数据核查工作。三是强化医保基金内控管理，组织对参保登记、手工报销、申领生育津贴等进行自查自纠。四是联合卫生健康、市场监管部门，开展社会办定点医疗机构和零售药店“双随机、一公开”跨部门联合检查，规范辖区内定点医药机构的医保、医疗、医药行为，保障医疗保障基金安全。

3、智能监管“一张网”，促进基金安全、规范、高效使用。通过智能监管事前事中系统重点提醒医保医师规范诊疗、预警超限用药等事项，帮助医院发现在内控管理、医疗行为、用药规范上的深层次问题；同时，医保内控子系统对结算全量数据进行分析，发现风险点进行提醒、处理，确保医保基金每一分钱都花在为人民群众看病就医的“刀刃上”。

（三）扎实提升政务服务水平，优化医疗保障公共服务

1、严格管理，提升服务形象。严格落实首问负责制、一次性告知制、服务承诺制、限时办结制等工作制度，坚持做到接待来访要热心、听取意见要虚心、解答政策要耐心、为民办事要诚心。真正把医保工作做出温度，增强就医群众的满意度和幸福感。

2、强化培训，提升业务水平。工作人员认真学习医疗保障相关政策、工作要点、管理办法、系统操作运用、业务问题解决办法等，通过学习医保政策和相关知识，更新窗口业务人员的知识面，使之成为全面通，多面精的业务能手。

3、畅通渠道，提升服务质效。对窗口工作人员严格要求，规范服务行为，做到廉洁自律、廉洁办事。同时完善外部监督机制，在窗口服务大厅设立投诉箱、意见薄，公布监督电话，畅通举报、投诉渠道。对群众举报投诉、反映问题及其处理结果实行专项登记制度，做到件件有落实、事事有回音，自觉接受社会各界监督，及时解决群众诉求，着力提升服务质效。

二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

（一）强化组织领导。一是认真履行推进法治建设第一责任人职责。将法治建设工作列为年度工作计划，纳入领导班子成员述职述廉重要内容，对法治建设工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自督办。明确分管领导和具体责任科室，定期听取法治建设工作情况汇报，及时研究解决有关重大问题。不断加强法治建设与医疗保障工作深度融合。二是牢固树立依法行政理念，召开局党总支会议、局长办公会议专题研究、讨论重大行政决策、行政规范性文件，强化依法行政意识。

（二）加强学法守法水平。一是建立健全集体学法制度。将习近平法治思想作为必学内容，制定落实学习计划，形成常态化机制，多次组织法治专题学习，不断提高干部职工的法治思维和法治水平。二是开展形式多样的普法活动。结合“医保政策进万家 医保干部进基层”、“双报到”、“主题党日”等活动，深入社区、企业、村居进行普法宣传活动，努力提高群众参与普法活动的积极性，增强法治宣传的互动性和教育效果；以开展“基金监管宣传月”和“宪法宣传周”活动为契机，大力宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》和其他法律法规。三是结合日常工作提高法律威慑力，通过开展飞行检查、日常监督检查、夜查等各项工作，严厉打击定点医药机构的欺诈骗保行为，在全区医疗保障系统营造浓厚的尊法、守法氛围。

　　（三）提高依法决策水平。一是认真执行“三重一大”事项集体决策制度，建立科学、民主的决策程序，规范管理人、财、物，促进医疗保障工作健康发展。二是健全完善内部管控制度，持续加强内部监督管理。三是认真落实政务信息公开工作，定期向社会公众发布医保相关工作动态。

三、推进法治政府建设存在的不足和原因

一是法治工作专业化队伍力量还显薄弱，执法力量不足，技术手段还不够先进，依法行政能力还需要进一步提高。二是普法宣传氛围不够浓厚，宣传形式有待丰富，干部职工的法律素养需进一步提升。

四、2024年推进法治政府建设的主要计划安排

一是进一步加大法治宣传教育力度。积极开展普法宣传教育，通过多种形式举办法治教育培训，充分发挥普法环节在依法行政工作中的基础作用，进一步增强干部职工的法律素质和依法行政水平。

二是进一步加大打击欺诈骗保专项行动力度。继续联合相关职能部门，积极引入社会力量，组织精干力量，利用智能监控、智能审核、大数据监管等措施筛查疑点，强势推进开展打击欺诈骗保专项行动，提升定点医药机构现场检查覆盖面。强化信用监管，实现政府监管和社会监督、行业自律的良性互动。

三是进一步提升行政执法能力。将法治宣传教育与加强党风廉政建设有机结合，进一步提高干部学法守法用法能力。加强法治人员配备，充实法治人员力量，加大对法治队伍的培训力度。

特此报告。

 

 

                                     中共淄博市医疗保障局博山分局总支部委员会

                                       2023年12月27日