标题：	博山区池上中心卫生院家庭医生签约服务
索引号：	11370304004218592H/2026-5281279	文号：
发文日期：	2026-04-24	发布机构：	博山区卫生健康局

博山区池上中心卫生院家庭医生签约服务

发布日期：2026-04-24

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家庭医生签约基本服务包清单（试行）

适用人群	服务类型	服务项目	服务内容	服务要求
一般人群	基本公共卫生服务和健康管理服务	居民健康档案管理服务	建立居民健康档案并维护管理。具备条件的，电子健康档案向签约居民个人开放。	由家庭医生通过面对面方式建立、完善居民健康档案，并通过多种方式维护管理健康档案。到签约机构就诊的居民，至少每年动态更新1次。
		健康提醒与健康咨询	按照节气向签约居民推送健康生活方式、膳食营养等健康提醒；了解签约居民健康状况，提供必要的健康指导。	在知情同意情况下，每年主动向居民提供一定次数的健康提醒和健康咨询服务。
		体重管理服务	提供体重测量、身高测量、腰围测量等服务；开展居民体重管理核心知识宣教及体重管理健康指导。	按照《关于印发 “体重管理年”活动实施方案的通知》（国卫医急发〔2024〕21号）对基层医疗卫生机构的要求开展。
		建立家庭医生和签约居民联系服务渠道	在签订服务协议时，主动告知家庭医生（团队）的联系方式和服务时间。	确保家庭医生联系方式真实可用，工作时间保持信息畅通。鼓励应用即时通讯软件和人工智能等技术，确保及时有效应答。
	基本医疗服务	门诊服务	结合实际，确定一定次数的常见病、多发病的一般诊疗服务纳入服务包。鼓励采用预约就诊的方式，由签约的家庭医生优先接诊。	由签约居民到基层医疗卫生机构接受服务（若签约居民在服务协议期内未到机构就诊或未使用服务协议中约定的服务项目，不视为未履约）。
	基本医疗服务	转诊服务	优先为签约居民提供转诊服务，预约上级医院门诊号源，预留一定比例专家号源。签约居民经家庭医生转诊到紧密型医联体内上级医院时，优先预约检查检验。

适用人群		服务类型	服务项目	服务内容	服务要求
重点人群	65岁及以上老年人	基本公共卫生服务和健康管理服务	居民健康档案管理服务	建立居民健康档案并维护管理。具备条件的，电子健康档案向签约居民个人开放。	由家庭医生通过面对面方式建立、完善居民健康档案。通过多种方式维护管理健康档案，至少每年动态更新1次。
			健康提醒与健康咨询	按照节气向签约居民推送健康生活方式、膳食营养、体重管理等健康提醒；至少每年1次了解签约居民健康状况，提供必要的健康指导。	在知情同意情况下，主动向居民提供每年不少于 12次的健康提醒、每年不少于1次的健康咨询或健康指导服务。
			老年人健康管理服务	开展基本公共卫生老年人健康服务。	按照国家基本公共卫生服务规范开展。
			老年人中医药健康管理服务	开展基本公共卫生老年人中医药健康服务。	按照国家基本公共卫生服务规范开展。
			建立家庭医生和签约居民联系服务渠道	在签订服务协议时，主动告知家庭医生（团队）的联系方式和服务时间。	确保家庭医生联系方式真实可用，工作时间保持信息畅通。鼓励应用即时通讯软件和人工智能等技术，确保及时有效应答。
			上门健康随访(80岁及以上)	为签约的80岁及以上高龄老年人提供面对面或上门健康随访服务，包括健康评估、用药指导、就诊指导等。如涉及上门治疗、康复、护理、家庭病床等服务，按医疗服务收费标准执行。	在知情同意情况下，通过面对面或上门方式主动向居民提供，每年1次。
			失能老年人健康服务	结合实际，为签约的65岁及以上居家失能老年人提供健康服务和健康咨询，提供转诊转介。	按照《关于开展失能老年人健康服务行动的通知》（国卫办老龄函〔2024〕285号）开展。
		基本医疗服务	门诊服务	结合实际，确定一定次数的常见病、多发病的一般诊疗服务纳入服务包。鼓励采用预约就诊的方式，由签约的家庭医生优先接诊。	由签约居民到基层医疗卫生机构接受服务（若签约居民在服务协议期内未到机构就诊或未使用服务协议中约定的服务项目，不视为未履约）。
			转诊服务	优先为签约居民提供转诊服务，预约上级医院门诊号源，预留一定比例专家号源。签约居民经家庭医生转诊到紧密型医联体内上级医院时，优先预约检查检验。
			长期处方服务	对符合条件的老年慢性病患者提供长期处方服务。
			合理用药指导	通过面访、诊间、电话、微信、APP等形式提供合理用药指导。
			其他基本医疗服务项目	结合实际，从属地医疗服务项目范围内遴选适宜的医疗服务项目纳入服务包。

适用人群		服务类型	服务项目	服务内容	服务要求
重点人群	高血压患者	基本公共卫生服务和健康管理服务	居民健康档案管理服务	建立居民健康档案并维护管理。具备条件的，电子健康档案向签约居民个人开放。	由家庭医生通过面对面方式建立、完善居民健康档案。通过多种方式维护管理健康档案，至少每年动态更新1次。
			健康提醒与健康咨询	按照节气向签约居民推送健康生活方式、膳食营养、体重管理等健康提醒；至少每年1次了解签约居民健康状况，提供必要的健康指导。	在知情同意情况下，主动向居民提供每年不少于 12次的健康提醒、每年不少于1次的健康咨询或健康指导服务。
			高血压患者健康管理服务	开展基本公共卫生高血压患者健康服务。	按照国家基本公共卫生服务规范及基层高血压防治管理指南开展。
			建立家庭医生和签约居民联系服务渠道	在签订服务协议时，主动告知家庭医生（团队）的联系方式和服务时间。	确保家庭医生联系方式真实可用，工作时间保持信息畅通。鼓励应用即时通讯软件和人工智能等技术，确保及时有效应答。
		基本医疗服务	门诊服务	结合实际，确定一定次数的常见病、多发病的一般诊疗服务纳入服务包。鼓励采用预约就诊的方式，由签约的家庭医生优先接诊。	由签约居民到基层医疗卫生机构接受服务（若签约居民在服务协议期内未到机构就诊或未使用服务协议中约定的服务项目，不视为未履约）。
			转诊服务	优先为签约居民提供转诊服务，预约上级医院门诊号源，预留一定比例专家号源。签约居民经家庭医生转诊到紧密型医联体内上级医院时，优先预约检查检验。
			长期处方服务	为病情稳定且诊断明确、有需求的签约慢性病患者提供长期处方服务（4 ～ 12周）。
			合理用药指导	通过面访、诊间、电话、微信、APP等形式提供合理用药指导。
			辅助检查	根据实际情况选择必要的检查检验项目纳入服务包，如血常规、尿常规、眼底检查等。
			其他基本医疗服务项目	结合实际，从属地医疗服务项目范围内遴选适宜的医疗服务项目纳入服务包。

适用人群		服务类型	服务项目	服务内容	服务要求
重点人群	2型糖尿病患者	基本公共卫生服务和健康管理服务	居民健康档案管理服务	建立居民健康档案并维护管理。具备条件的，电子健康档案向签约居民个人开放。	由家庭医生通过面对面方式建立、完善居民健康档案。通过多种方式维护管理健康档案，至少每年动态更新1次。
			健康提醒与健康咨询	按照节气向签约居民推送健康生活方式、体重管理、膳食营养等健康提醒；至少每年1次了解签约居民健康状况，提供必要的健康指导。	在知情同意情况下，主动向居民提供每年不少于 12次的健康提醒、每年不少于1次的健康咨询或健康指导服务。
			2型糖尿病患者健康管理服务	开展基本公共卫生2型糖尿病患者健康服务。	按照国家基本公共卫生服务规范及基层糖尿病防治管理指南开展。
			建立家庭医生和签约居民联系服务渠道	在签订服务协议时，主动告知家庭医生（团队）的联系方式和服务时间。	确保家庭医生联系方式真实可用，工作时间保持信息畅通。鼓励应用即时通讯软件和人工智能等技术，确保及时有效应答。
		基本医疗服务	门诊服务	结合实际，确定一定次数的常见病、多发病的一般诊疗服务纳入服务包。鼓励采用预约就诊的方式，由签约的家庭医生优先接诊。	由签约居民到基层医疗卫生机构接受服务（若签约居民在服务协议期内未到机构就诊或未使用服务协议中约定的服务项目，不视为未履约）。
			转诊服务	优先为签约居民提供转诊服务，预约上级医院门诊号源，预留一定比例专家号源。签约居民经家庭医生转诊到紧密型医联体内上级医院时，优先预约检查检验。
			长期处方服务	为病情稳定且诊断明确、有需求的签约慢性病患者提供长期处方服务（4 ～ 12周）。
			合理用药指导	通过面访、诊间、电话、微信、APP等形式提供合理用药指导。
			辅助检查	根据实际情况选择必要的检查检验项目纳入服务包，如血常规、尿常规、糖化血红蛋白、眼底检查等。
			其他基本医疗服务项目	结合实际，从属地医疗服务项目范围内遴选适宜的医疗服务项目纳入服务包。

适用人群		服务类型	服务项目	服务内容	服务要求
重点人群	慢性阻塞性肺疾病患者	基本公共卫生服务和健康管理服务	居民健康档案管理服务	建立居民健康档案并维护管理。具备条件的，电子健康档案向签约居民个人开放。	由家庭医生通过面对面方式建立、完善居民健康档案。通过多种方式维护管理健康档案，至少每年动态更新1次。
			健康提醒与健康咨询	按照节气向签约居民推送健康生活方式、体重管理、膳食营养等健康提醒；至少每年1次了解签约居民健康状况，提供必要的健康指导。	在知情同意情况下，主动向居民提供每年不少于 12次的健康提醒、每年不少于1次的健康咨询或健康指导服务。
			慢性阻塞性肺疾病患者健康管理	开展基本公共卫生慢性阻塞性肺疾病患者健康服务。	按照国家基本公共卫生服务规范及慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范开展。
			建立家庭医生和签约居民联系服务渠道	在签订服务协议时，主动告知家庭医生（团队）的联系方式和服务时间。	确保家庭医生联系方式真实可用，工作时间保持信息畅通。鼓励应用即时通讯软件和人工智能等技术，确保及时有效应答。
		基本医疗服务	门诊服务	结合实际，确定一定次数的常见病、多发病的一般诊疗服务纳入服务包。鼓励采用预约就诊的方式，由签约的家庭医生优先接诊。	由签约居民到基层医疗卫生机构接受服务（若签约居民在服务协议期内未到机构就诊或未使用服务协议中约定的服务项目，不视为未履约）。
			转诊服务	优先为签约居民提供转诊服务，预约上级医院门诊号源，预留一定比例专家号源。签约居民经家庭医生转诊到紧密型医联体内上级医院时，优先预约检查检验。
			长期处方服务	为病情稳定且诊断明确、有需求的签约慢性病患者提供长期处方服务（4 ～ 12周）。
			合理用药指导	通过面访、诊间、电话、微信、APP等形式提供合理用药指导。
			辅助检查	根据实际情况选择必要的检查检验项目纳入服务包，如肺通气功能检查等。
			其他基本医疗服务项目	结合实际，从属地医疗服务项目范围内遴选适宜的医疗服务项目纳入服务包。

适用人群		服务类型	服务项目	服务内容	服务要求
重点人群	严重精神障碍患者	基本公共卫生服务和健康管理服务	居民健康档案管理服务	建立居民健康档案并维护管理。具备条件的，依法依规将电子健康档案向签约居民或监护人开放。	由家庭医生通过面对面方式或与监护人当面了解的方式主动向居民提供，健康档案至少每年动态更新1次。
			健康提醒与健康咨询	按照节气推送健康生活方式、体重管理、膳食营养等健康提醒；至少每年1次了解签约居民健康状况，提供必要的健康指导。	在知情同意情况下，主动向居民或监护人提供每年不少于12次的健康提醒、每年不少于1次的健康咨询或健康指导服务。
			严重精神障碍患者健康管理服务	开展基本公共卫生严重精神障碍患者健康服务。	按照国家基本公共卫生服务规范开展。
			建立家庭医生和签约居民联系服务渠道	在签订服务协议时，主动告知家庭医生（团队）的联系方式和服务时间。	确保家庭医生联系方式真实可用，工作时间保持信息畅通。鼓励应用即时通讯软件和人工智能等技术，确保及时有效应答。
		基本医疗服务	门诊服务	结合实际，确定一定次数的常见病、多发病的一般诊疗服务纳入服务包。鼓励采用预约就诊的方式，由签约的家庭医生优先接诊。	由签约居民到基层医疗卫生机构接受服务（若签约居民在服务协议期内未到机构就诊或未使用服务协议中约定的服务项目，不视为未履约）。
			转诊服务	优先为签约居民提供转诊服务，预约上级医院门诊号源，预留一定比例专家号源。签约居民经家庭医生转诊到紧密型医联体内上级医院时，优先预约检查检验。
			其他基本医疗服务项目	结合实际，从属地医疗服务项目范围内遴选适宜的医疗服务项目纳入服务包。

适用人群		服务类型	服务项目	服务内容	服务要求
重点人群	肺结核患者	基本公共卫生服务和健康管理服务	居民健康档案管理服务	建立居民健康档案并维护管理。具备条件的，电子健康档案向签约居民个人开放。	由家庭医生通过面对面方式建立、完善居民健康档案。通过多种方式维护管理健康档案，至少每年动态更新1次。
			健康提醒与健康咨询	按照节气向签约居民推送健康生活方式、体重管理、膳食营养等健康提醒；至少每年1次了解签约居民健康状况，提供必要的健康指导。	在知情同意情况下，主动向居民提供每年不少于 12次的健康提醒、每年不少于1次的健康咨询或健康指导服务。
			肺结核患者健康管理服务	开展基本公共卫生肺结核患者健康服务。	按照国家基本公共卫生服务规范开展。
			建立家庭医生和签约居民联系服务渠道	在签订服务协议时，主动告知家庭医生（团队）的联系方式和服务时间。	确保家庭医生联系方式真实可用，工作时间保持信息畅通。鼓励应用即时通讯软件和人工智能等技术，确保及时有效应答。
		基本医疗服务	门诊服务	结合实际，确定一定次数的常见病、多发病的一般诊疗服务纳入服务包。鼓励采用预约就诊的方式，由签约的家庭医生优先接诊。	由签约居民到基层医疗卫生机构接受服务（若签约居民在服务协议期内未到机构就诊或未使用服务协议中约定的服务项目，不视为未履约）。
			转诊服务	优先为签约居民提供转诊服务，预约上级医院门诊号源，预留一定比例专家号源。签约居民经家庭医生转诊到紧密型医联体内上级医院时，优先预约检查检验。
			辅助检查	根据实际情况选择必要的检查检验项目纳入服务包，如肝功能、肾功能检查等。
			其他基本医疗服务项目	结合实际，从属地医疗服务项目范围内遴选适宜的医疗服务项目纳入服务包。

适用人群		服务类型	服务项目	服务内容	服务要求
重点人群	孕产妇	基本公共卫生服务和健康管理服务	居民健康档案管理服务	建立居民健康档案并维护管理。具备条件的，电子健康档案向签约居民个人开放。	由家庭医生通过面对面方式建立、完善居民健康档案。通过多种方式维护管理健康档案，至少每年动态更新1次。
			健康提醒与健康咨询	按照节气向签约居民推送健康生活方式、体重管理、膳食营养等健康提醒；至少每年1次了解签约居民健康状况，提供必要的健康指导。	在知情同意情况下，主动向居民提供每年不少于 12次的健康提醒、每年不少于1次的健康咨询或健康指导服务。
			孕产妇健康管理服务	开展基本公共卫生孕产妇健康服务。	按照国家基本公共卫生服务规范开展。
			建立家庭医生和签约居民联系服务渠道	在签订服务协议时，主动告知家庭医生（团队）的联系方式和服务时间。	确保家庭医生联系方式真实可用，工作时间保持信息畅通。
		基本医疗服务	门诊服务	结合实际，确定一定次数的常见病、多发病的一般诊疗服务纳入服务包。鼓励采用预约就诊的方式，由签约的家庭医生优先接诊。	由签约居民到基层医疗卫生机构接受服务（若签约居民在服务协议期内未到机构就诊或未使用服务协议中约定的服务项目，不视为未履约）。
			转诊服务	优先为签约居民提供转诊服务，预约上级医院门诊号源，预留一定比例专家号源。签约居民经家庭医生转诊到紧密型医联体内上级医院时，优先预约检查检验。
			其他基本医疗服务项目	结合实际，从属地医疗服务项目范围内遴选适宜的医疗服务项目纳入服务包。

适用人群		服务类型	服务项目	服务内容	服务要求
重点人群	0～6岁儿童	基本公共卫生服务和健康管理服务	居民健康档案管理服务	建立居民健康档案并维护管理。具备条件的，电子健康档案向个人开放。	由家庭医生通过面对面方式建立、完善居民健康档案。通过多种方式维护管理健康档案，至少每年动态更新1次。
			健康提醒与健康咨询	按照节气推送健康生活方式、体重管理、膳食营养等健康提醒；至少每年1次了解签约居民健康状况，提供必要的健康指导。	在知情同意情况下，主动向居民提供每年不少于 12次的健康提醒、每年不少于1次的健康咨询或健康指导服务。
			0～6岁儿童健康管理服务	开展基本公共卫生0～6岁儿童健康服务。	按照国家基本公共卫生服务规范开展。
			预防接种服务	开展基本公共卫生服务预防接种。	按照国家基本公共卫生服务规范、预防接种工作规范开展。
			0～36个月儿童中医药管理服务	开展基本公共卫生0～36个月儿童中医药服务。	按照国家基本公共卫生服务规范开展。
			建立家庭医生和签约居民联系服务渠道	在签订服务协议时，主动告知家庭医生（团队）的联系方式和服务时间。	确保家庭医生联系方式真实可用，工作时间保持信息畅通。鼓励应用即时通讯软件和人工智能等技术，确保及时有效应答。
		基本医疗服务	门诊服务	结合实际，确定一定次数的常见病、多发病的一般诊疗服务纳入服务包。鼓励采用预约就诊的方式，由签约的家庭医生优先接诊。	由签约居民到基层医疗卫生机构接受服务（若签约居民在服务协议期内未到机构就诊或未使用服务协议中约定的服务项目，不视为未履约）。
			转诊服务	优先为签约居民提供转诊服务，预约上级医院门诊号源，预留一定比例专家号源。签约居民经家庭医生转诊到紧密型医联体内上级医院时，优先预约检查检验。
			其他基本医疗服务项目	结合实际，从属地医疗服务项目范围内遴选适宜的医疗服务项目纳入服务包。如儿童常见眼病、口腔疾病、超重与肥胖、心理行为发育等相关医疗服务项目。

适用人群		服务类型	服务项目	服务内容	服务要求
重点人群	残疾人	基本公共卫生服务和健康管理服务	居民健康档案管理服务	建立居民健康档案并维护管理。具备条件的，电子健康档案向签约居民个人开放。	由家庭医生通过面对面方式建立、完善居民健康档案。通过多种方式维护管理健康档案，至少每年动态更新1次。
			健康提醒与健康咨询	按照节气向签约居民推送健康生活方式、体重管理、膳食营养等健康提醒；至少每年1次了解签约居民健康状况，提供必要的健康指导。	在知情同意情况下，主动向居民提供每年不少于 12次的健康提醒、每年不少于1次的健康咨询或健康指导服务。
			建立家庭医生和签约居民联系服务渠道	在签订服务协议时，主动告知家庭医生（团队）的联系方式和服务时间。	确保家庭医生联系方式真实可用，工作时间保持信息畅通。鼓励应用即时通讯软件和人工智能等技术，确保及时有效应答。
		基本医疗服务	门诊服务	结合实际，确定一定次数的常见病、多发病的一般诊疗服务纳入服务包。鼓励采用预约就诊的方式，由签约的家庭医生优先接诊。	由签约居民到基层医疗卫生机构接受服务（若签约居民在服务协议期内未到机构就诊或未使用服务协议中约定的服务项目，不视为未履约）。
			转诊服务	优先为签约居民提供转诊服务，预约上级医院门诊号源，预留一定比例专家号源。签约居民经家庭医生转诊到紧密型医联体内上级医院时，优先预约检查检验。
			康复（功能）评估	根据基层医疗卫生机构服务能力和签约对象个人意愿，为各类残疾人提供康复需求筛查、康复（功能）评估。
			其他基本医疗服务项目	结合实际，从属地医疗服务项目范围内遴选适宜的医疗服务项目纳入服务包。

博山区池上中心卫生院家庭医生服务团队
序号	团队长	联系电话	责任护士	联系电话	公卫人员	联系电话	上级医院专科医生	团队成员	责任区域	乡村医生	联系电话
1	田剩玉	13409070899	魏小婷	13561651804	于明珠	13002712669	孙振现（区医院骨科）袁震（区医院口腔科）	宋依依、徐华霖、孙侃、王晓	上郝峪村	孟刚	13573393183
									中郝峪村
									下郝峪村
									聂家峪村	徐学通	13508942055
									陡沟村
									韩庄村	范永正	13869373006
									东庄村
									板山村	王坤军	13864424744
2	李志旺	13573335605	李琦	15953344412	赵雪	15253317037	袁震（区医院口腔科）孙彬（区医院皮肤科）	郑香华、周燕军、于浩、薛月晗、袁媛	下小峰村	刘心建	15053349600
									上小峰村
									中小峰村
									甘泉村	鹿奉艳	13964478009
									鹿疃村
									李家块村
3	鹿麒	15689039563	相福开	18653345327	杨本杰	17862060275	赵岩（第一医院心胸外科）李蓓蓓（第一医院心血管内一科）	邬忠珊、乔宏、任光蓉、尚海涛、孔昶	吴家台村	翟公厚	15269325058
									赵庄村	徐学通	13508942055
									东台村	刘勇	13455344122
									紫峪村
									北场村	王坤军	13864424744
									王疃村	鹿奉艳	13964478009
4	王林	18615159048	宋晓洁	15318601262	黄泽林	13280695728	孙振现（区医院骨科）孙彬（区医院皮肤科）	李丙芳、秦亭亭、翟新丽、孟庆莲	北崖村	包玉海	13864373437
									池埠村
									李家村	王坤军	13864424744
									冯家村
									虎林村
									大马石村
									雁门村
									西坡村
									石臼村
									泉子村
									杨家村	吴圣峰	15065898342
5	李丽	13864479567	宋姝瑶	15898750819	戴洁	15064390737	李蓓蓓（第一医院心血管内一科）吴培林（第一医院手术麻醉科）	鹿萌萌、周晓聪、王子晴、杜晓凤、周立国	七峪村	花瑞霞	15898770977
										花瑞忠	13969320810
									花林村	花瑞霞	15898770977
										花瑞忠	13969320810
									店子村	徐学通	13508942055
									大里村
									东陈疃村
									大南峪村	刘勇	13455344122
6	王鲁冰	13573387624	鹿翔宇	13053398944	邵倩倩	13869318624	赵岩（第一医院心胸外科）吴培林（第一医院手术麻醉科）	董俊超、宗金涛、徐静、张永惠	西陈疃村
									车峪村
									营子村
									戴家村
									西池村	丁红云	13581024334
									小里村
									东池村