标题：	博山区博山镇中心卫生院医保服务
索引号：	11370304004218592H/2025-5363972	文号：
发文日期：	2025-05-24	发布机构：	博山区卫生健康局

博山区博山镇中心卫生院医保服务

发布日期：2025-05-24

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一、医保支付

博山区博山镇中心卫生院门诊及出院结算可以使用现金、微信、支付宝、社保卡或是医保电子凭证支付，目前我院涉及医疗保险报销的业务主要有:门诊、门诊两病、门诊慢特病、住院、省内、省外异地（住院、门诊统筹、慢特病）等。

门诊待遇

居民		60%
注：严重精神障碍（包含精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种疾病）患者取消起付线，政策范围内门诊医疗费用报销比例提高到70%。
职工	在职：70% 退休：80%
注：①恶性肿瘤门诊放化疗报销比例：在职职工75%，退休职工85%。②严重精神障碍（包含精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种疾病）患者取消起付线。

居民门诊统筹报销比例

一级	65%
基金实际年度支付限额	475元
注：一个自然年度内，门诊统筹起付线与住院起付线及门诊慢性病起付线均分开计算。

职工门诊统筹报销比例

一级	80%（退休85%）
封顶线	在职4500元；退休5500元
注：一个自然年度内，各级医疗机构起付线累计计算，门诊统筹起付线与住院起付线及门诊慢性病起付线均分开计算。

住院待遇

居民住院起付线		住院	门诊统筹	门诊慢特病
	一级	100	50元	500元
	二级	300
	三级	700
	注：1.学生、儿童住院起付线不分级别，统一为100元。 2.本年度第二次住院起付标准对应减半，第三次及以上取消起付线。 3.一个年度内，各级医疗机构起付线累计计算，门诊统筹起付线与住院起付线及门诊慢性病起付线均分开计算。

职工起付线		住院	门诊统筹	门诊慢特病
	一级	300元	100元	1000元
	二级	500元	500元
	三级	700元	700元
	注：1.本年度第二次住院起付标准对应减半，第三次及以上取消起付线。 2.一个年度内，各级医疗机构起付线累计计算，门诊统筹起付线与住院起付线及门诊慢性病起付线均分开计算。

住院报销比例

居民住院	一级	75%，乡镇卫生院、社区卫生服务中心85%
	二级	70%
	三级	60%
	注：二级（含）以下医院转到三级医院住院的，报销比例提高2个百分点；三级医院转到二级医院、一级医院住院的，报销比例分别提高2个百分点、5个百分点。

职工住院报销比例	一级	在职89%、退休93%
	二级	在职85%、退休91%
	三级	在职81%、退休89%
	注：二级（含）以下医院转到三级医院住院的，报销比例提高2个百分点；三级医院转到二级医院、一级医院住院的，报销比例分别提高2个百分点、5个百分点。

参保人住院医疗费用报销比例(居民)

居民大病补助（范围内个人负担）	一个自然年度内，个人负担的住院（含门诊慢特病）政策阀内医疗费用超过1.8万元以上部分，最高支付40万元。
	1.8万（含）-10万	10万（含）-20万	20万（含）-30万	30万及以上
	60%	65%	70%	75%

参保人住院医疗费用报销比例(职工)

大额医疗费用补助	缴费标准	在职：每月12元，从个人账户中扣减			退休：每月6元，从个人账户中扣减
	超限额补助	补助比例	一个自然年度内，住院和门诊慢特病基本医保支付限额（16万元）以上合规费用报销90%。最高补助限额40万元。
	职工大额补助（范围内个人负担）	起付标准	一个自然年度内，个人负担的合规住院（含门诊慢特病）费用超过1.8万元以上部分，最高支付40万元。
		补助比例	1.8万（含）-10万	10万（含）-20万	20万（含）-30万	30万及以上
			60%	65%	70%	75%

二、报销流程：

1.居民需持身份证、医保卡、电子医保卡。

2.诊疗费用根据相关医保报销政策，在收费处收费时即时报销。

三、报销地点：

博山区博山镇中心卫生院（北院区）门诊一楼收费处

0533-4547120（8:00--11:30；13:30--16:30）

博山区博山镇中心卫生院（南院区）门诊一楼收费处

0533-4577120（8:00--11:30；13:30--16:30）

四、导引：

持身份证、医保卡、电子医保卡等有效证件，北院区前往博山区博山镇中心卫生院（北院区）门诊一楼收费处，南院区前往博山区博山镇中心卫生院（南院区）门诊一楼收费处。门诊大厅医院大厅有电子滚动屏、微信公众进行医保政策宣传，医保服务站可协助办理异地就医备案，门诊慢特病材料的收取、签约，职工门诊统筹的签约，职工、居民参保缴费信息查询，职工医保个人账户查询以及医保政策的咨询、解答等业务。